L’aumento di peso è comune nelle persone con schizofrenia, e questo fatto ha serie implicazioni sulla salute e il benessere dei pazienti. Sono state raccomandate strategie di sostituzione dei farmaci come opzione di gestione del problema.

È stato svolto uno studio di revisione per determinare gli effetti della sostituzione dei farmaci antipsicotici per ridurre o prevenire l'aumento di peso e i problemi metabolici nelle persone affette da schizofrenia.

Sono stati inclusi nella revisione 4 studi per un totale di 636 partecipanti. Tutti gli studi tranne uno avevano una durata di 26 settimane o meno.

Si è registrata una perdita di peso media di 1.94 kg ( 2 studi, n=287 ), quando si è passati a Aripiprazolo ( Abilify ) o Quetiapina ( Seroquel ) da Olanzapina ( Zyprexa ).

L’indice di massa corporeo ( BMI ) è diminuito anche quando si è passati a Quetiapina ( 1 studio, n=129, differenza media MD -0.52 ) e Aripiprazolo ( 1 studio, n=173, rapporto di rischio RR=0.28 ) da Olanzapina.

Il livello di glicemia a digiuno nel sangue ha mostrato una significativa diminuzione quando si è passati a Aripiprazolo o Quetiapina da Olanzapina. ( 2 studi, differenza media MD -2.53; n=280 ).
Uno studio ha anche mostrato un favorevole profilo lipidico quando si è passati a Aripiprazolo, ma queste misure sono state riportate come variazione percentuale, piuttosto che per mezzo della deviazione standard.

I pazienti hanno avuto meno probabilità di dover interrompere lo studio prematuramente quando sono rimasti in trattamento con Olanzapina rispetto al passaggio a Quetiapina o Aripiprazolo.

Non vi è stata alcuna differenza significativa nei risultati di stato mentale, stato globale, ed eventi avversi tra gruppi che hanno cambiato farmaci e gruppi rimasti in cura coi farmaci precedenti.

Sono state confrontate tre diverse strategie di sostituzione e nessuna è risultata essere superiore alle altre per risultati in merito all’aumento di peso, stato mentale e stato globale.

Le evidenze tratte da questa revisione indicano che la sostituzione di un farmaco antipsicotico con uno con minori potenzialità nel causare aumento di peso o problemi metabolici può essere un modo efficace per gestire questi effetti collaterali, ma i dati sono deboli, a causa del numero limitato di studi in questo ambito e dei campioni di piccole dimensioni.

Non è stata riscontrata differenza nello stato mentale, stato globale e altri eventi avversi correlati al trattamento nel passaggio a un altro farmaco o nel continuare con quello precedente.
Quando le tre strategie di sostituzione sono state confrontate, nessuna di loro ha mostrato un vantaggio rispetto alle altre nei loro effetti sugli esiti primari considerati in questa revisione.

Studi meglio progettati e di potenza adeguata avrebbero fornito prove più convincenti per l'utilizzo della sostituzione dei farmaci come strategia di intervento. ( Xagena_2010 )

Mukundan A et al, Cochrane Database Syst Rev 2010; (12):CD006629



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